ОБҐРУНТУВАННЯ ДІАГНОСТИЧНОГО АЛГОРИТМУ ДЛЯ ПАЦІЄНТІВ З ХРОНІЧНИМ БОЛЕМ У НИЖНІЙ ДІЛЯНЦІ СПИНИ
DOI:
https://doi.org/10.32689/2663-0672-2025-2-11Ключові слова:
хронічний біль у нижній ділянці спини, діагностичний алгоритм, червоні прапорці, психосоціальні фактори, біопсихосоціальна модель, мультидисциплінарний підхідАнотація
Хронічний біль у нижній ділянці спини (хБНДС) є однією з провідних причин інвалідизації, зниження працездатності та погіршення якості життя осіб працездатного віку. Висока поширеність, складні патофізіологічні механізми та психосоціальна обумовленість больового синдрому потребують комплексного, мультидисциплінарного підходу до діагностики. Наразі спостерігається недостатня уніфікованість діагностичних стратегій, що призводить до затримки верифікації причини болю, хронізації процесу та неефективного менеджменту пацієнтів. Мета. Провести комплексний аналіз сучасних діагностичних алгоритмів хБНДС на основі клінічних рекомендацій і сучасних доказових джерел, обґрунтувати та запропонувати уніфікований алгоритм, спрямований на оптимізацію ведення таких пацієнтів. Матеріали та методи. Виконано аналітичний огляд актуальних міжнародних клінічних рекомендацій (ВООЗ, NICE, APTA, APS, NIH) та наукових публікацій, що висвітлюють діагностичні підходи до хБНДС. Пошук здійснювався в базах даних PubMed, Scopus, Web of Science за ключовими словами: "chronic low back pain", "diagnostic algorithm", "clinical guidelines", "red flags", "biopsychosocial model", "rehabilitation".Результати. Запропонований алгоритм включає етапи: скринінг на “червоні прапорці” та запальні ознаки; оцінку больового статусу (локалізація, іррадіація, інтенсивність, тип болю); фізикальне обстеження (постава, рухливість, пальпація, сенсорна/моторна функція); оцінку психоемоційного стану та способу життя. Залежно від виявлених клінічних ознак пацієнта направляють до відповідного спеціаліста. Визначення типу болю (ноцирецептивний, нейропатичний, ноципластичний) та домінуючих патофізіологічних механізмів дозволяє побудувати персоналізовану стратегію лікування. Висновки. Розроблений діагностичний алгоритм сприяє ефективному розмежуванню специфічного та неспецифічного хБНДС, дозволяє своєчасно ідентифікувати загрозливі стани, оцінити біопсихосоціальні детермінанти болю та сформувати індивідуалізований мультидисциплінарний підхід до менеджменту пацієнтів.
Посилання
A Review of Lumbar Radiculopathy, Diagnosis, and Treatment / J. A. Berry et al. Cureus. 2019. https://doi.org/10.7759/ cureus.5934
Acceptance and commitment therapy for patients with chronic pain: A systematic review and meta-analysis on psychological outcomes and quality of life / L. Ye et al. PLOS ONE. 2024. Vol. 19, no. 6. P. e0301226. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0301226
Akgul O. Classification criteria for spondyloarthropathies. World Journal of Orthopedics. 2011. Vol. 2, no. 12. P. 107. https://doi.org/10.5312/wjo.v2.i12.07
Assessment of Chronic Pain: Domains, Methods, and Mechanisms / R. B. Fillingim et al. The Journal of Pain. 2016. Vol. 17, no. 9. P. T10–T20. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2015.08.010
Association Between Self-Reported Spinal Morning Stiffness and Radiographic Evidence of Lumbar Disk Degeneration in Participants of the Cohort Hip and Cohort Knee (CHECK) Study / R. van den Berg et al. Physical Therapy. 2019. Vol. 100, no. 2. P. 255–267. https://doi.org/10.1093/ptj/pzz170
Bagwell J. J., Bauer L., Gradoz M., Grindstaff T. L. The reliability of FABER test hip range of motion measurements. International Journal of Sports Physical Therapy. 2016. Т. 11, № 7. С. 1101.
Central sensitization in chronic low back pain: A narrative review / I. Sanzarello et al. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. 2016. Vol. 29, no. 4. P. 625–633. https://doi.org/10.3233/bmr-160685
Cher D., Polly D., Sigurd B. Sacroiliac joint pain: burden of disease. Medical Devices: Evidence and Research. 2014. P. 73. https://doi.org/10.2147/mder.s59437
Chronic Low Back Pain: History, Symptoms, Pain Mechanisms, and Treatment / T. Farley et al. Life. 2024. Vol. 14, no. 7. P. 812. https://doi.org/10.3390/life14070812
Cifu D. X. Braddom's physical medicine and rehabilitation: E-book. – Elsevier Health Sciences, 2020. 1184 с.
Clinical Characteristics and Diagnostic Imaging of Low Back Pain: A Systematic Review / N. Bonita et al. Archives of The Medicine and Case Reports. 2024. Vol. 5, no. 4. P. 1044–1055. https://doi.org/10.37275/amcr.v5i4.642
Cohen S. P., Vase L., Hooten W. M. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. The Lancet. 2021. Vol. 397, no. 10289. P. 2082–2097. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(21)00393-7
Cooper G. Discogenic Lower Back Pain. Non-Operative Treatment of the Lumbar Spine. Cham, 2015. P. 21–31. https:// doi.org/10.1007/978-3-319-21443-6_5
Das J. M., Dua A., Nadi M. Straight Leg Raise Test (Lasegue sign) // StatPearls/ StatPearls Publishing. Treasure Island (FL), 2025. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538329/ – PMID: 31424883.
de Campos T. F. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management NICE Guideline [NG59]. Journal of Physiotherapy. 2017. Vol. 63, no. 2. P. 120. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2017.02.012
Dunn K. M., Croft P. R. The importance of symptom duration in determining prognosis. Pain. 2006. Vol. 121, no. 1. P. 126–132. https://doi.org/10.1016/j.pain.2005.12.012
Evaluation of Cognitive Behavioral Therapy on Improving Pain, Fear Avoidance, and Self-Efficacy in Patients with Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis / J. Yang et al. Pain Research and Management. 2022. Vol. 2022. P. 1–15. https://doi.org/10.1155/2022/4276175
GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990–2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet Rheumatology. 2023. Т. 5. С. e316–e329.
General practitioners’ views on use of patient reported outcome measures in primary care: a cross-sectional survey and qualitative study / G. M. Turner et al. BMC Family Practice. 2020. Vol. 21, no. 1. https://doi.org/10.1186/s12875-019-1077-6
Health and Quality of Life Outcomes. 2006. Т. 4, № 1. С. 79. https://doi.org/10.1186/1477-7525-4-79
Henschke N., Maher C. G., Refshauge K. M. A systematic review identifies five “red flags” to screen for vertebral fracture in patients with low back pain. Journal of Clinical Epidemiology. 2008. Vol. 61, no. 2. P. 110–118.e1. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.04.013
Karran E. L., Grant A. R., Moseley G. L. Low back pain and the social determinants of health: a systematic review and narrative synthesis. Pain. 2020. Vol. 161, no. 11. P. 2476–2493. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001944
Kosek E. The concept of nociplastic pain–where to from here?. Pain. 2024. Vol. 165, no. 11S. P. S50–S57. https:// doi.org/10.1097/j.pain.0000000000003305
Low Back Pain / A. Delitto et al. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2012. Vol. 42, no. 4. P. A1–A57. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.42.4.a1
Low back pain / N. N. Knezevic et al. The Lancet. 2021. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(21)00733-9
Maher C., Underwood M., Buchbinder R. Non-specific low back pain. The Lancet. 2017. Vol. 389, no. 10070. P. 736–747. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(16)30970-9
Manual Examination of the Spine: A Systematic Critical Literature Review of Reproducibility / M. J. Stochkendahl et al. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2006. Vol. 29, no. 6. P. 475–485.e10. https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2006.06.011
Marshall P. W. M., Schabrun S., Knox M. F. Physical activity and the mediating effect of fear, depression, anxiety, and catastrophizing on pain related disability in people with chronic low back pain. PLOS ONE. 2017. Vol. 12, no. 7. P. e0180788. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180788
Measurement of Lumbar Spine Functional Movement in Low Back Pain / M. Vaisy et al. The Clinical Journal of Pain. 2015. Vol. 31, no. 10. P. 876–885. https://doi.org/10.1097/ajp.0000000000000190
Myofascial Pain Syndrome: A Nociceptive Condition Comorbid with Neuropathic or Nociplastic Pain / C. Fernández- de-las-Peñas et al. Life. 2023. Vol. 13, no. 3. P. 694. https://doi.org/10.3390/life13030694
Nociceptive, neuropathic, or nociplastic low back pain? The low back pain phenotyping (BACPAP) consortium's international and multidisciplinary consensus recommendations / J. Nijs et al. The Lancet Rheumatology. 2024. https://doi.org/10.1016/s2665-9913(23)00324-7
Noor N., Afredi S. R. Chronic Neuraxial Spine Pain. Cambridge Handbook of Pain Medicine. 2023. P. 95–106. https://doi.org/10.1017/9781108979849.016
Ovdii M., Asanova A. Assessment of kinesiophobia in patients with chronic low back pain. Psychosomatic Medicine and General Practice (PMGP). – 2025. Vol. 10, № 1.
Ovdii M., Asanova A. Assessment of mental disorders, lifestyle and quality of life in patients with chronic low back pain. Psychosomatic Medicine and General Practice. 2024. Т. 9, № 2. URL: https://doi.org/10.26766/pmgp.v9i2.521.
Ovdii M., Yaremenko L., Kondratiuk M., Kravets R., Marynych L., Zaitsev V. Assessment of modifiable risk factors for chronic low back pain in different age groups // Proceeding of the Shevchenko Scientific Society. Medical Sciences. 2025. Т. 77, № 1. https://doi.org/10.25040/ntsh2025.01.13.
Park M. W., Park S. J., Chung S. G. Relationships Between Skeletal Muscle Mass, Lumbar Lordosis, and Chronic Low Back Pain in the Elderly. Neurospine. 2023. Vol. 20, no. 3. P. 959–968. https://doi.org/10.14245/ns.2346494.247
Płaszewski M., Grantham W., Jespersen E. Screening for scoliosis – New recommendations, old dilemmas, no straight solutions. World Journal of Orthopedics. 2020. Vol. 11, no. 9. P. 364–379. https://doi.org/10.5312/wjo.v11.i9.364
Red Flags for Low Back Pain Are Not Always Really Red / A. Premkumar et al. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2018. Vol. 100, no. 5. P. 368–374. https://doi.org/10.2106/jbjs.17.00134
Red flags presented in current low back pain guidelines: a review / A. P. Verhagen et al. European Spine Journal. 2016. Vol. 25, no. 9. P. 2788–2802. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4684-0
Referred pain: characteristics, possible mechanisms, and clinical management / Q. Jin et al. Frontiers in Neurology. 2023. Vol. 14. https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1104817
Reliability and validity of manual palpation for the assessment of patients with low back pain: a systematic and critical review / P. S. Nolet et al. Chiropractic & Manual Therapies. 2021. Vol. 29, no. 1. https://doi.org/10.1186/s12998-021-00384-3
Report of the NIH Task Force on Research Standards for Chronic Low Back Pain / R. A. Deyo et al. The Journal of Pain. 2014. Vol. 15, no. 6. P. 569–585. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2014.03.005
Slipman C. W. et al. Sacroiliac joint pain referral zones. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2000. Vol. 81, no. 3. P. 334–338. https://doi.org/10.1016/s0003-9993(00)90080-7
Shafshak T. S., Elnemr R. The Visual Analogue Scale Versus Numerical Rating Scale in Measuring Pain Severity and Predicting Disability in Low Back Pain. JCR: Journal of Clinical Rheumatology. 2020. Publish Ahead of Print. https://doi.org/10.1097/rhu.0000000000001320
S.-H. Du et al. Spinal posture assessment and low back pain. EFORT Open Reviews. 2023. Vol. 8, no. 9. P. 708–718. https://doi.org/10.1530/eor-23-0025
Sun J., Xu M., Song X. et al. The Description and Prediction of Incidence, Prevalence, Mortality, Disability-Adjusted Life Years Cases, and Corresponding Age-Standardized Rates for Global Diabetes. Journal of Epidemiology and Global Health. 2023. https://doi.org/10.1007/s44197-023-00138-9.
Tan S. C. W., Zheng B. B., Tang M. L., Chu H., Zhao Y. T., Weng C. Global burden of cardiovascular diseases and its risk factors, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. QJM. 2025. 23 січня. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcaf022. – PMID: 39847534.
The relationships between low back pain and lumbar lordosis: a systematic review and meta-analysis / S.-W. Chun et al. 2017. Vol. 17, no. 8. P. 1180–1191. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2017.04.034
Treatment of Upper Crossed Syndrome: A Narrative Systematic Review / M. C. Chang et al. Healthcare. 2023. Vol. 11, no. 16. P. 2328. https://doi.org/10.3390/healthcare11162328
Underwood M., Buchbinder R. Red flags for back pain. BMJ. 2013. Vol. 347, dec12 1. P. f7432. https://doi.org/10.1136/bmj.f7432
Vlaeyen J. W. S., Maher C. G., Wiech K. та ін. Low back pain. Nature Reviews Disease Primers. 2018. Т. 4, № 1. https://doi.org/10.1038/s41572-018-0052-1.
Which psychosocial factors are related to severe pain and functional limitation in patients with low back pain? / L. A. Corrêa et al. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2022. P. 100413. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2022.100413
Winkler A. E., Miller M. Update on Axial Spondyloarthritis. Missouri Medicine. 2022. Т. 119, № 1. С. 79–83. PMID: 36033135; PMCID: PMC9312440.
World Health Organization. Package of interventions for rehabilitation. Module 2. Musculoskeletal conditions. Geneva: World Health Organization, 2023. 84 с.
Zhou T., Salman D., McGregor A. H. Recent clinical practice guidelines for the management of low back pain: a global comparison. BMC Musculoskeletal Disorders. 2024. Vol. 25, no. 1. https://doi.org/10.1186/s12891-024-07468-0
Овдій М. Оцінка харчового статусу, режиму та раціону харчування пацієнтів з хронічним болем у попереку. Сучасна медицина, фармація та психологічне здоров’я. 2025. № 1(19), С. 38–41. https://doi.org/10.32689/2663-0672-2025-1-6.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
