ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ГІПОПІТУІТАРИЗМ У ПАЦІЄНТОК ІЗ ЦУКРОВИМ ДІАБЕТОМ 1 ТИПУ
Ключові слова:
гіпопітуїтаризм, цукровий діабет 1 типу, некроз гіпофіза, гіпофізит, порожня селла, центральний гіпотиреоз, аменореяАнотація
Постановка проблеми. Пангіпопітуітаризм є рідкісним ендокринним захво- рюванням з різними клінічними уявленнями, від безсимптомного до загрозливого до життя стану. Післяпологовий пангіпопітуітаризм (синдром Шихана) – добре відомий клінічний стан, який пояснюється масовим до- або післяпологовим крововиливом. Післяпологовий гіпопітуіта- ризм, з іншого боку, який розвивається після нормальних пологів, є рідкісним станом. В основ- ному це пояснюється лімфоцитарним гіпофізитом. У хворих з цукровим діабетом 1-го типу було описано некроз гіпофіза, який є дуже рідкісним. Аналіз останніх досліджень і публіка- цій. Лімфоцитарний гіпофізит, або аутоімунний гіпофізит – це захворювання, що характери- зується лімфоцитарною інфільтрацією гіпофіза, яка в кінцевому підсумку призводить до руй- нування гіпофізарної тканини, що супроводжується різними клінічними проявами гіпофізарної дисфункції. Формулювання мети статті. Мета полягає в тому, щоб представити випадок гіпопітуїтаризму в пацієнки з діабетом типу 1 в післяпологовому періоді, після нормальних по- логів, причиною якого було визнано лімфоцитарний гіпофізит або некроз гіпофіза antepartum. Викладення основного матеріалу. Тут ми описуємо випадок хворої на цукровий діабет 1-го типу з післяпологовим пангіпопітуітаризмом. Стан може бути пов’язаний або з аутоі- мунним гіпофізитом, або з некрозом передньої долі гіпофіза під час вагітності. Обговорен- ня: Важкий стан пацієнтки пояснювався неспецифічним асептичним менінгітом. Ендо- кринний дефіцит був обумовлений гіпопітуітарізмом передньої долі гіпофіза, що спочатку проявлялося аменореєю, невдачею лактації і пізніше було діагностоване як дефіцит АКТГ і ТТГ. Цей випадок є діагностичною ознакою пангіпопітуітаризму, аутоімунного гіпофізиту. Висновки та перспективи подальших досліджень. Ми робимо висновок, що будь-який го- ловний біль від раптового початку, пов’язаного з нудотою і блювотою під час вагітності, слід вважати попередженням гіпофізарного розладу, який не можна пояснити симптомами, пов’я- заними з вагітністю, або менінгітом. Раннє лікування стероїдами може запобігти прогресу- ванню гіпофізарного руйнування та багаторічним стражданням таких хворих.
Посилання
Park H.J., Kim J., Rhee Y., Park Y.W., Kwon J.Y. Antepartum pituitary necrosis occurring in pregnancy with uncontrolled gestational diabetes mellitus: a case report. J Korean Med Sci. 2010; 25:794-7.
Hao J., Liu M., Mo Z. Case Rep Med. 2012; 2012: 271345. doi: 10.1155/2012/271345. Epub 2012 Sep 19. The Symptoms Get Worse after Pregnancy in Sheehan's Syndrome: A Case Report.
Tahrani A.A., West T.E., Macleod A.F. ExpClinEndocrinol Diabetes. 2007; 115:136-8.
An unusual cause of severe hypoglycaemia in type 1 diabetes mellitus. Antepartum pituitary failure: a case report and literature review.
Rivera J.A. Lymphocytic hypophysitis: disease spectrum and approach to diagnosis and therapy. Pituitary. 2006; 9:35-45.
Laway B.A., Mir S.A. Pregnancy and pituitary disorders: Challenges in diagnosis and management. Indian J EndocrinolMetab. 2013; 17:996-1004.
Bellastella G., Maiorino M.I., Bizzarro A., Giugliano D., Esposito K., Bellastella A., De Bellis A. Revisitation of autoimmune hypophysitis: knowledge and uncertainties on pathophysiological and clinical aspects. Pituitary. 2016; 19:625-642. Review.
Petersenn S., Quabbe H.J., Schöfl C., Stalla G.K., von Werder K., Buchfelder M. The rational use of pituitary stimulation tests. DtschArztebl Int. 2010; 107:437-43.
Du X., Yuan Q., Yao Y., Li Z., Zhang H. Hypopituitarism and successful pregnancy. Int J ClinExp Med. 2014; 15; 7(12):4660-5.
Kim S.Y. Diagnosis and Treatment of Hypopituitarism. EndocrinolMetab. 2015; 30:443-55.
Schneider H.J., Aimaretti G., Kreitschmann-Andermahr I, Stalla GK, Ghigo E. Hypopituitarism. Lancet. 2007; 369:1461-70.
Caturegli P., Newschaffer C., Olivi A., Pomper MG, Burger PC, Rose NR Autoimmune hypophysitis. Endocr Rev. 2005; 26:599-614.
Gao H., Gu Y.Y., Qiu M.C. Autoimmune hypophysitis may eventually become empty sella. Neuro Endocrinol Lett. 2013; 34:102-6.
Karaca Z., Tanriverdi F., Unluhizarci K., Kelestimur F., Donmez H. Empty sella may be the final outcome in lymphocytic hypophysitis. Endocr Res. 2009; 34:10-17.
Honegger J., Fahlbusch R., Bornemann A., Hensen J., Buchfelder M., Müller M., Nomikos P. Lymphocytic and granulomatous hypophysitis: experience with nine cases. Neurosurgery. 1997; 40:713-22.
Matta M.P., Kany M., Delisle M.B., Lagarrigue J., Caron P.H. A relapsing remitting lymphocytic hypophysitis. Pituitary. 2002; 5:37-44.
Biswas M., Thackare H., Jones M.K., Bowen-Simpkins P. Lymphocytichypophysitis and headache in pregnancy. BJOG. 2002; 109:1184-6.
Quinkler M., Beuschlein F., Hahner S., Meyer G., Schöfl C., Stalla G.K. Adrenal cortical insufficiency--a life threatening illness with multiple etiologies. DtschArztebl Int. 2013; 110(51-52):882-888.
Karaca Z., Tanriverdi F., Unluhizarci K., Kelestimur F. Pregnancy and pituitary disorders. Eur J Endocrinol. 2010; 162:453-475.
Howlett T.A., Levy M.J., Robertson I.J. How reliably can autoimmune hypophysitis be diagnosed without pituitary biopsy? ClinEndocrinol, 2010; 73:18-21.
Karaca Z., Kelestimur F. The management of hypophysitis. Minerva Endocrinol. 2016; 41:390-399.
Nwokolo M., Fletcher J. A rare case of hypopituitarism with psychosis. Endocrinol Diabetes Metab. Case Rep. 2013; 2013:130007.
Gao H., Gu Y.Y., Qiu M.C. Autoimmune hypophysitis may eventually become empty sella. Neuro Endocrinol Lett. 2013; 34:102-106.
Karaca Z., Tanriverdi F., Unluhizarci K., Kelestimur F., Donmez H. Empty Sella may be the final outcome in lymphocytic hypophysitis. Endocr Res. 2009; 34:10-17.
Dorfman S.G., Dillaplain R.P., Gambrell R.D. Jr. Antepartum pituitary infarction. Obstet Gynecol. 1979; 53:21S-24S
Balasuriya Chandima N.D., Fougner Stine L., Bjørgaas antepartum pituitary insufficiency in type 1 diabetes 1, 2013. URL: www.endocrineabstracts.org/ea/0032/eposters/ea0032p224_eposterpdf.
Hardy K.J., Burge M.R., Boyle P.J., Scarpello J.H. A treatable cause of recurrent severe hypoglycemia. Diabetes Care. 1994; 17:722-724.
Alexander R.I. Fatal hypoglycaemia in a diabetic patient with pituitary necrosis. Br Med J. 1953; 1(4825):1416-418.
