КЛІНІЧНІ РІШЕННЯ ПРИ РЕКОНСТРУКЦІЇ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ ПІСЛЯ ВОГНЕПАЛЬНОГО ПОРАНЕННЯ

Анотація

Проблема лікування вогнепальної травми нижньої третини обличчя залишається актуальною оскільки, кісткові та м’якотканинні дефекти мають негативний вплив не лише на повсякденне життя людини, але й на психосоціальне здоров’я.Мета. Представити навігацію проведення реконструкції нижньої щелепи вільним аутотрансплантатом малого- мілкової кістки у пацієнтів із вогнепальними пораненнями (клінічні випадки) та роботу міждисциплінарної команди для покращення результатів.Матеріали та методи. На прикладі трьох вибраних випадків розглянули хід операції та міждисциплінарну комуні- кацію. Хворим проводилася тотальна реконструкція нижньої щелепи методом забору вільного твердо-м’якотканного аутотрансплатату малогомілкової кістки на судинній ніжці з накладанням анастамозів до судин шиї.Результати та їх обговорення. У ході дослідження було проаналізовано хід операцій та сформульовано важли- ві етапи проведення реконструкції нижньої щелепи вільним аутотрансплантатом малогомілкової кістки: 1. віднов- лення профілю нижньої щелепи за допомогою реконструктивних титанових пластин (оголюють кістку та прово- дять резекцію фрагментів нижньої щелепи згідно попереднього хірургічного плану); 2. створення шаблону, який буде використовуватися для моделювання клаптя малогомілкової кістки (необхідно брати до уваги довжину, кількість, спрямованість фрагментів малогомілкової кістки та можливість проведення остеотомій для врахування кривизни пластини); 3. контурування малогомілкової кістки (маркування розрізу та майбутньої форми клаптя, м’язово-кістко- вий вільний клапоть відокремлюють від донорської ділянки та відповідно до форми резекційного шаблону проводять резекцію малогомілкової кістки); 4. фіксація клаптя в реципієнтну ділянку (припасування кістково-м’язово-шкірного вільного аутотрансплатату відповідно до нижньої щелепи, фіксація до індивідуального імпланту гвинтами); 5. формування міросудинних анастомозів (включення клаптя в кровотік). Ці етапи потрібно виконувати після проведення передопераційного віртуального хірургічного планування за допомогою 3D-моделювання. Висновки. Для досягнення оптимальних результатів при реконструкції нижньої щелепи необхідна ефективна міждисциплінарна комунікація. При реконструкції нижньої щелепи вирішальне значення має вибір та ізоляція відповідних судин реципієнта для накладання мікросудинного анастомозу. Для отримання задовільного результату ключовим м ментом також слід вважати моделювання шаблону на малогомілкову кістку.